Amb aquests dos arguments, principalment, la sala administrativa del Tribunal Superior ha desestimat el recurs d’una pacient oncològica que pretenia que se li cobrís un tractament que la Caixa Andorrana de la Seguretat Social (CASS) no contempla en el seu catàleg de serveis. Un tractament quantificat en 2.989,02 euros. La demandant recordava que la hipertèrmia podria ser equiparable a la termoteràpia i que en no haver a Andorra cap prestador d’hipertèrmia concorrien plenament els requisits de la cobertura íntegra. Però ni la Batllia ni ara el Tribunal Superior no ho han vist així.
De fet, també la CASS recordava en el marc del procés, i entre altres coses, que “el fet que el facultatiu prescriptor sigui un metge convencionat no converteix automàticament el tractament prestat en un acte cobert, ni eximeix del requisit legal de nomenclatura o d'assimilació prèvia”. Assimilació que la parapública ha de consentir i avalar. També que “el fet que la hipertèrmia hagi de seguir-se de la radioteràpia en un termini inferior a dues hores, no la configura com a una urgència mèdica legal, sinó que és, simplement, una condició tècnica pròpia de la planificació terapèutica”.
“Des de la CASS es va sol·licitar a la referida unitat que volguessin informar a l'assegurada que ‘la visita d’hipertèrmia no entra dins la nostra nomenclatura i que ho haurà de pagar i presentar factures a l’àrea de control mèdic de la CASS’”
En fi, la sala administrativa recorda el marc legal en una sentència recentment dictada. I recorda que “en el cas que ens ocupa l'agent patia un procés cancerós i va ser sotmesa a tractament de radioteràpia”, en principi, a la Teknon, que la CASS recorda també que no és un centre convencionat per aquella teràpia. “La petició per ser atesa en aquest centre es va fer per la Unitat d'Oncologia de l'Hospital Nostra Senyora de Meritxell, que va sol·licitar a la CASS l'emissió dels escaients volants” per les proves d’hipertèrmia, TAC de simulació i sessions de radioteràpia.
Tanmateix, la CASS únicament va emetre el volant pel que fa al TAC i per un forfet de radioteràpia. I “des de la CASS es va sol·licitar a la referida unitat que volguessin informar a l'assegurada que ‘la visita d’hipertèrmia no entra dins la nostra nomenclatura i que ho haurà de pagar i presentar factures a l’àrea de control mèdic de la CASS’”.
En fi, que per molt que demanés la pacient, el tractament no estava cobert, el centre on se’l va fer no estava convencionat i que tampoc es va equiparar a cap tècnica que es pogués cobrir. I per molt que la forense digués que la hipertèrmia, segons estudis científics, millora en un 20% el tractament del càncer i recomanava als tribunals “l’aplicació del coeficient de la quimioteràpia o radioteràpia aplicada al pacient, a fi de donar valor als efectes de la hipertèrmia”. Però com recorda la sala, “ni l’administració ni tampoc els tribunals poden incrementar uns percentatges fixats normativament i han de resoldre aplicant la normativa que resulta en cada cas d’aplicació”.
En fi, que es desestima la pretensió de la pacient oncològica. Perquè la CASS cobreix el que cobreix i en els percentatges que cobreix. I per a la resta, cadascú amb la seva butxaca.
Comentaris